PJI术前指标，术里面探测，PJI概念

术前指标，如示意图1

1.若治疗存在所列可能，均需权衡检验PJI：小规模的肌肉移位手部窦道成型，或移位手部能够小规模引流；急适度发作的移位手部疼痛；肌肉移位后的小规模慢适度疼痛，特别是既往有伤口愈合失常或者浅列于基底病毒，肌肉移位术后无明显腹泻，间歇一定时间后不止现的肌肉移位手部疼痛，

2.指标患儿是否为PJI能够要融合病症和检查。病症能够要给予的可能以外：许多现代类型，激活许多现代日期，既往肌肉手部动手术史，肌肉手部斜向愈合可能，既往是否存在病毒，近来肌肉手部的腹泻，药剂腹泻，外科传染病，肌肉内抽吸培育结果，疗效疗程方针及效用

3.猜测PJI而医学列于现并不一定明显的患儿能够要顺利进行ESR及CRP的探测。ESR及CRP融合可以为病毒的检验给予较高的特异适度和寻常适度。

4.猜测PJI的患儿能够行传染病手部的X片探测。

5.检验急适度知情PJI的患儿除非医学检验确实，构想顺利进行动手术，否则录用所有患儿顺利进行肌肉内的检验适度静脉注射，肌肉腔静脉注射术同时可权衡领域于那些CRP或者ESR不明或许下降，同时伴有慢适度移位手部肌肉疼痛而无其他或许可以解读的患儿。而若最终构想动手术或者预测探测结果并不一定但会扭曲疗程设计方案的患儿则无能够顺利进行该操作者。肌肉腔内滑囊液研究以外全部都是巨噬细胞计数，多种不同几类的白巨噬细胞计数，共生及能够氧菌培育。

6.对医学可能保持稳定的患儿，停止等同于本品疗程2周以上可以降低肌肉腔静脉注射气泡的生物体培育阳适度率。

7.若患儿存在发热，或急适度起病，或存在血液系统病毒腹泻，则录用对患儿顺利进行共生及能够氧菌的血培育

8.影像学检验举措，如穿孔扫描，白巨噬细胞扫描，PET，CT，PET等可以帮助PJI的检验。

PJI的术里面检验

9.术里面的移位许多现代周边组织起来的组织起来法医学抽取对检验肌肉病毒更为重要，并且是一个更为确实的举例来说。对医学检验PJI困难的患儿，顺利进行肌肉移位大修时可以获取组织起来抽取顺利进行检验，检验的结果对不足之处制定疗程方针兼具重要的参考价值。

10.在对肌肉移位处顺利进行大修，清创时能够至少获取3个多种不同手部的新种顺利进行检验，最佳个数为5个或6个。

11.若患儿医学腹泻保持稳定，可权衡术前停用本品2周以便取得较高的生物体培育稳定度

12.存在和肌肉移位许多现代手部相通的窦道可以权衡检验PJI

13.在顺利进行肌肉移位手部的清创和大修时取得的组织起来法医学列于现为急适度炎症适度扭曲可以权衡检验为PJI

14.在肌肉移位许多现代周边存在不明或许的化脓变黑时权衡检验PJI

15.术前两次或以上的生物体培育结果，或者是术前及术里面生物体培育结果均为同一种生物体时可以权衡检验PJI。静脉注射气泡或清创获取的穿孔质起来内若培育不止毒力较强的化学物质也可权衡检验PJI。多个培育新种里面只一个新种培育不止毒力较低的生物体一般来说显然是新种被污染的所至，不但会凭此检验PJI，均需和其他涉及探测及医学列于现顺利进行融合。

16.即使患儿的医学列于现及探测不合理PJI的检验，某些患儿也不但会完全部都是也就是说PJI，医学药剂师能够融合以外患儿的医学腹泻，的实验室探测，影像学探测，既往病症等对PJI做不止合理的检验。

II.PJI治疗如何顺利进行动手术疗程方针的选项

17.动手术疗程方针能够要穿孔科药剂师和涉及生物科学的药剂师共同商讨后实施。

18.对许多现代激活30天内，或急适度起病3周内，病毒手部不存在小规模的窦道，许多现代无消减的患儿，可以权衡顺利进行许多现代清创，保留许多现代。对那些不合理上述标准，但存在较大动手术风险或其他涉及动手术禁忌证的患儿也可权衡上述疗程举措，但病毒的日后发生率但会升高。如示意图2

19.2先决条件病毒疗程方针等同于更少，其领域的指征为：1先决条件清创+许多现代留置不更为适合，而身躯条件可以经受多次动手术，并且移位手部允许顺利进行日后次许多现代激活的患儿。在顺利进行日后次许多现代激活前能够对患儿的ESR及CPR等举例来说顺利进行探测以指标动手术疗程的稳定度。研究者认为多次的2先决条件疗程有助于降低病毒疗程的稳定度。如示意图3

20.1先决条件清创或者单先决条件许多现代移位在美国领域较少，但可以等同于与那些术前检验已经较为确实，已领域本品疗程则会，在病毒手部可以给予极好的穿孔质起来散布的髋肌肉移位患儿。若移位手部能够要日后植穿孔，而本品适度穿孔花岗石不但会领域时病毒概率但会显著升高。如示意图3

21.永久肌肉许多现代切除术等同于：不但会运动的患儿；若治疗穿孔量较差，穿孔质起来散布较差或者病毒病源体效药适度较强，无好的疗程药剂；该动手术手部之前拒绝接受更少次动手术疗程；患儿拒绝接受2先决条件疗程失败，而权衡到其病毒患的伤害适度2先决条件动手术疗程设计方案不可拒绝接受等可能。

24.左腿术是最后的疗程举措。除非在紧急可能可能下，否则对所有PJI患儿在左腿前均能够要在该方面有更为丰富疗程充分的药剂师顺利进行指标，以确保该患儿显然存在非截不可的必要。如示意图4

III：对清创+保留许多现代的PJI患儿的疗程方针

PJI 杆菌适度PJI

23.对PJI患儿，术后药敏试验寻常的血管本品+制剂利福平300-450mg bid疗程2-6周，后利福平+可视的制剂本品疗程3同年（全部都是髋）或6同年（全部都是膝）。全部都是肘，全部都是肩，的PJI疗程方针和全部都是膝移位相类似。可以和利福平同时等同于的制剂本品以外悉复欢或左氧氟沙星，若患儿对上述吲哚类固醇有副反应，则可以权衡等同于复方新诺明，舒尔环素，多九龙城素，制剂第一代头孢菌素，效杆菌阿司匹林。若利福平因为腹泻等或许不但会等同于，则录用等同于培育药敏寻常的血管本品疗程4-6周。如列于2所示。

24.病房血管等同于本品疗程能够要合理涉及疗程的简介标准化。

25.口服上述复方新诺明，舒尔环素，多九龙城素，制剂第一代头孢菌素，效杆菌阿司匹林等制剂药剂时显然但会存在一定芽孢作用。不录用之外等同于利福平顺利进行病毒的慢适度消除，而利福平协同等同于时才不是常规疗程方针。以外项目组对利福平疗程后的芽孢效用异议尚不统一。在领域上述药剂时能够要对刺激适度和有效适度顺利进行天气预报。对患儿领域慢适度消除医学时能够要综合权衡患儿的生物体可能，以外在疗程初期等同于利福平的必要适度，许多现代小规模适度消减显然，穿孔量遗失，长时间等同于本品疗程的阿司匹林。所以慢适度消除医学一般来说只等同于于不更为适合或者不愿肌肉许多现代替换，或者左腿的患儿。如列于3所示。

其他化学物质的疗程方针

26.药敏寻常的疗效药剂血管内或制剂疗程4-6周

27. 病房血管等同于本品疗程能够要合理涉及疗程的简介标准化。

28.转用上述疗程方针（列于3）可以拿到消除生物体的效用。对戈兰生物体适度等同于氟吲哚类固醇疗程后拿到慢适度消除效用的疗程方针以外未能取得统一的接触。在领域上述药剂时能够要对刺激适度和有效适度顺利进行天气预报。

IV：对许多现代取不止构想或非构想日后次激活的患儿的疗程方针

29. 药敏寻常的疗效药剂血管内或制剂疗程4-6周

30. 病房血管等同于本品疗程能够要合理涉及疗程的简介标准化。

V：PJI 1先决条件许多现代替换疗程的患儿的疗程方针

杆菌PJI

31. 对PJI患儿，术后药敏试验寻常的血管本品+制剂利福平300-450mg bid疗程2-6周，后利福平+可视的制剂本品疗程3同年。可以和利福平同时等同于的制剂本品以外悉复欢或左氧氟沙星，若患儿对上述吲哚类固醇有副反应，则可以权衡等同于复方新诺明，舒尔环素，多九龙城素，制剂第一代头孢菌素，效杆菌阿司匹林。若利福平因为腹泻等或许不但会等同于，则录用等同于培育药敏寻常的血管本品疗程4-6周。

32. 病房血管等同于本品疗程能够要合理涉及疗程的简介标准化。

33.口服上述复方新诺明，舒尔环素，多九龙城素，制剂第一代头孢菌素，效杆菌阿司匹林等制剂药剂时显然但会存在一定芽孢作用。不录用之外等同于利福平顺利进行病毒的慢适度消除，而利福平协同等同于时才不是常规疗程方针。以外项目组对利福平疗程后的芽孢效用异议尚不统一。在领域上述药剂时能够要对刺激适度和有效适度顺利进行天气预报。对患儿领域慢适度消除医学时能够要综合权衡患儿的生物体可能，以外在疗程初期等同于利福平的必要适度，许多现代小规模适度消减显然，穿孔量遗失，长时间等同于本品疗程的阿司匹林。所以慢适度消除医学一般来说只等同于于不更为适合或者不愿肌肉许多现代替换，或者左腿的患儿。

Organisms 其他生物体病毒PJI

34.药敏寻常的疗效药剂血管内或制剂疗程4-6周。

35.病房血管等同于本品疗程能够要合理涉及疗程的简介标准化。

36.转用上述疗程方针（列于3）可以拿到消除生物体的效用。对戈兰生物体适度等同于氟吲哚类固醇疗程后拿到慢适度消除效用的疗程方针以外未能取得统一的接触。在领域上述药剂时能够要对刺激适度和有效适度顺利进行天气预报。

VI：PJI左腿术后疗程

37.动手术确保剪除病毒组织起来和穿孔，在术后血管领域本品24-48小时。若小规模存在病毒或者脓毒血症可能，则根据病毒支配可能决定等同于本品时间。

38.若术后存在所列可能，则录用血管或制剂领域本品4-6周：尽管经过充分的清创后，病毒手部仍存在残留的病毒穿孔或穿孔质起来。

39. 病房血管等同于本品疗程能够要合理涉及疗程的简介标准化。

示意图1：PJI术前及术里面检验

示意图2：PJI疗程方针

示意图3：PJI疗程方针：移除许多现代

示意图4：不但会日后次顺利进行许多现代移位的PJI患儿的疗程方针

列于2：PJI患儿本品疗程方针

列于3：常用的慢适度制剂芽孢药剂选项

Diagnosis and management of prosthetic joint infection: clinical practice guidelines by the infectious diseasessociety of america

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编辑： 童勇骏