前列腺增生手术如何维护也就是说射精的尊严？

良性静脉骨髓（BPH）是引起异性恋下尿路症状（LUTS）的最类似于原因。放射治疗放射治疗是BPH的重要放射治疗方式，近年来各种电子式放射治疗面世，但拳法后原则上普遍存在逆向口交这一类似于胃癌，非常大制约了症状的社会生活质量。

对于从前列附属物积＞80-100ml的BPH症状，比如说静脉结扎（SP）可以降至经膀胱都能相似的效果。解禁放射治疗是SP的金常规入路，但电子式技拳法的迅猛发展逐渐取代了解禁放射治疗。2008年，Sotelo首次媒体报道了人工智慧专门设计外科比如说静脉结扎（RASP），与解禁放射治疗相比，人工智慧放射治疗病变更极多，住院小时更略长。但传统观念的SP拳法式仍不能尽量避免拳法后逆向口交。

年前在解禁放射治疗年代，Dixon在1990年首次媒体报道了原有膀胱的SP（Madigan SP放射治疗），拳法当中原有膀胱完备形态，拳法后可以可维持从前向口交，不制约性快感和性满意度。2011年，欧美牛远杰副教授团队通过外科都能实施了Madigan SP放射治疗，显示单单同样的获利。但由于技拳法太过复杂，Madigan SP放射治疗并不曾广泛开展。

2018年，欧美汪朔副教授团队首次媒体报道了原有膀胱的人工智慧专门设计外科比如说静脉结扎（usRASP），但研究者样本量相当大。近期，法国都灵的学校的Francesco Porpiglia副教授媒体报道了该团队的usRASP技拳法，结果刊载在2020年10年末的European Urology杂志上。

该研究者是一项从基础性研究者，从2017年8年末到2019年7年末共有扩及92唯BPH症状（从前列附属物积＞80ml），症状原则上给与usRASP，评估症状的围拳法期当从前及咳嗽、口交情形，结果与92唯给与常规RASP（Millin拳法式，人工智慧都能）的对照小组（数据库来自于医院数据库库）相比较。所有放射治疗原则上由一位老练的拳法者通过da Vinci Si或Xi放射治疗的系统完成。

放射治疗方式

切割外壁膀胱暴露耻骨后隙，在背深静脉复合体（DVC）和小肠颈当中间横形切割静脉内皮细胞，从从前方暴露静脉内科内皮细胞和附属物彼此间的三角形，在静脉尖部两侧随便裂解。沿着内层内皮细胞的无血管各个方面剜除从前方苞附属物，从尖部侧面到附属物从前方面再到小肠颈东南侧，遇到病变点用异质止血。从前方苞附属物游离后，仅剩当中间部份与膀胱相连。随后，在从前倡议东南侧做纵行正当中侧边，借助吸引器随便裂解膀胱。先从前，裂解单单内科内皮细胞的右边。从前方苞附属物即被手术。同法东南侧理右侧。

由此可知1 裂解两侧苞附属物

添加附属物后，向小肠内灌入150ml生理盐水，判断膀胱和小肠的完备性。漏水东南侧以4-0各部位线或切下。先从前，3-0鸟嘴线或周内切下静脉内皮细胞。

由此可知2 膀胱和口交管完备原有

如果当中苞附属物突单单突单单，添加双侧苞附属物后，在小肠从前正当中纵行切割2cm侧边，横行切割当中苞表层的小肠，接踵而来当中苞。从小肠颈右边侧向裂解、手术当中苞。先从前，鸟嘴线或周内切下切割的小肠，3-0鸟嘴线或周内切下小肠外壁。在裂解当中苞的更进一步当中普遍存在破损膀胱的可能会，尤其是在桡骨。一旦破损膀胱，不能采用原有膀胱的放射治疗，需要手术整个膀胱。

由此可知3 裂解当中苞附属物

拳法后留置20F三腔尿管，持续小肠冲洗24h。拳法后第2天取下膀胱外引流管，拳法后3-5天取下尿管。由于普遍存在膀胱小肠黏膜，选择留置尿管3-5天以降低尿潴留的可能会。

围拳法期当从前

症状的当中位年龄是67岁，当中位从前列附属物积是140ml，34唯症状普遍存在当中苞。拳法从前的当中位IPSS，QoL和IIEF-5满分分别是20分，5分和18分。75唯（81.5%）症状性生活略长小时，70唯（76%）症状口交功能略长小时，异性恋性社会生活健康问卷-口交外周简表（MSHQ-EjD-SF）当中位满分是9分。

56唯症状（60.86%）给与完备的usRASP；21唯症状（22.82%）在usRASP当中普遍存在间歇性的膀胱破损，需要4/0单股线或切下；15唯症状（16.48%）拳法当中改以常规的RASP，其当中4唯发生在手术当中苞更进一步当中。当中位放射治疗小时是110min，当中位病变是200ml，当中位手术附属物总重量是90g。不曾单单现拳法当中胃癌。

拳法后情形

当中位随访12个年末，拳法从前和拳法后的IIEF-5满分无非常大关联性。59/70唯（84.3%）拳法从前口交功能略长小时的症状给与了完备的usPASP或间歇性膀胱破损的usRASP，拳法后3个年末和12个年末时，分别有85%和89%的症状可维持从前向口交。与基线或水平相比，拳法后1个年末和3个年末的MSHQ-EjD-SF满分非常大更高。

放射治疗小组症状的咳嗽情形也突单单优化，Qmax较拳法从前最极多更高17ml/s，侵入尿量非常大下降，IPSS满分最极多降低15分，QoL满分非常大更高。从未症状单单现尿失禁。拳法后3个年末小肠镜显示静脉部膀胱小肠完备，无膀胱较宽。

与对照小组的92唯症状相比，usRASP放射治疗小组的拳法从前参考资料无分析方法关联性。两小组症状的围拳法期胃癌发生率、拳法后IPSS满分、QoL满分、Qmax、侵入尿和尿控率无非常大关联性，usRASP放射治疗小组的口交情形和MSHQ-EjD满分非常大优于对照小组。

研究者者显然，小肠颈闭合并非从前向口交的必要条件。口交时精阜与对侧膀胱外壁接触，受精卵通过外括约肌和球部膀胱的拉伸扑向远端，这个周围也被称为“高压口交区”。因为，如果精阜周围的形态不被破损，即使小肠颈解禁，也可以略长小时口交。

近年来，欧美汪朔副教授团队和法国的Simone副教授团队分别媒体报道了原有膀胱的人工智慧专门设计外科比如说静脉结扎，但研究者的样本量相当大（分别是27唯和10唯），随访小时略长，不曾扩及普遍存在当中苞附属物的症状，也不曾说明了放射治疗的细节。

本研究者当中大部份症状可以急于实施原有膀胱的RASP，仅有15唯（16.48%）症状不曾能急于实施。原因可能在于：1.膀胱外壁太薄，缺失肌纤维形态；2.附属物从正前方包绕膀胱后外壁；3.当中苞附属物与桡骨膀胱后外壁牢固相连。

总之，该研究者推测，usRASP可以降至与传统观念Millin放射治疗相同的优化咳嗽功能效果，围拳法期胃癌发生率相似，同时可以非常大优化口交功能，即使对于普遍存在当中苞附属物的症状也可以安全、有效地施行。根本做到可维持BPH症状的略长小时口交自尊。

参考文献

Porpiglia F, Checcucci E, Amparore D, et al. Urethral-sparing robot-assisted simple prostatectomy: an innovative technique to preserve ejaculatory function overcoming the limitation of the standard Millin approach. Eur Urol. 2020; S0302- 2838(20)30720-X.

编辑： 杨洁