老牌杂志BMJ开呛简介必要性,多囊卵巢综合症是否过度诊断？

亦同，BMJ贴出公开质疑《2018多囊上皮细胞囊肿评估和管理机构的国际性循证读物》（International evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome 2018），简称《读物》。

2018多囊上皮细胞囊肿(PCOS)评估和管理机构的国际性循证读物

此前的1990年美国国立卫生科学研究所对多囊上皮细胞囊肿（PCOS）的判别决定：(a)再加性腺/无性腺(如孕酮不规律)和(b)雄病态甲状腺素但会的先兆(如毛发发育但会、痤疮或雄病态甲状腺素但会)。

2003年的阿姆斯特丹判别降低了第三条国际性标准；还有(c) 超声检查里面的多囊上皮细胞(上皮细胞减小，有很多小乳腺)，但只决定三个国际性标准里面的任何两个符合判别。这就引入了四个类别或免疫球蛋白，现在属于PCOS字句的之内（即a+b、b+c、a+c和a+b+c），极大地提高了比率。

2018年《读物》旨在国际性标准化病人和改善护理，更另行《读物》时也纳入了阿姆斯特丹判别病人国际性标准，不过透过了一些小的修改，超声国际性标准被管控，以说明了现代影像电子技术的更高灵敏度。由于与正常上皮细胞生理重合，也仍然推荐青再加年透过超声检查。虽然这些颇具体的变化降低了极度病人的严重后果，但另行采纳的国际性标准仍然抓到了许多疼痛再加或重为的女病态，并且《读物》里面扩大了多毛病（毛发发育但会）的病人之内，也引起了人们对极度病人的忧虑。

2003年阿姆斯特丹修订的关于多囊上皮细胞囊肿的病人国际性标准和经常性有益严重后果的歧见. DOI： 10.1016 / j.fertnstert.2003.10.004

PCOS与不孕病和细胞内败血病的严重后果降低有关，包括血清抵抗、肥胖、细胞内囊肿和2型哮喘。然而，对所有被病人的女病态来说，潜在的严重后果相当一样。

2016年美国马萨诸塞医学院医学系团队[i]，以及2019年美国哥伦比亚大学妇科团队[ii]分别刊载的扇形科学研究一致宣称，非高雄甲状腺素免疫球蛋白（满足国际性标准a+c）的不良细胞内败血病的严重后果降低与高雄甲状腺素免疫球蛋白（a+b、b+c、a+b+c）的严重后果降低大不相同，这宣称有所不同的医学过程。此外，2020年宾夕法尼亚大学妇科J Jansen讲师刊载的无关科学研究显示，免疫球蛋白的病人国际性标准与下丘脑病态闭经（受压、极度运动或饮食极低引发的月经遗漏）重合，造成了女病态被误诊为PCOS，而没有给予针对其实际上病况的护理[iii]。

鉴于许多科学研究对于《读物》的概念化分析方法，BMJ本次的贴出剑指极度病人痛处，一段话质问“鉴于有证明宣称有所不同免疫球蛋白之间存有有所不同的细胞内严重后果外观上，且可能出现极度病人，为什么最近的读物采纳了更广泛应用的阿姆斯特丹国际性标准？没有理由。可能是出于良好的善意；还有确保没有人错过潜在的有益护理（例如，关于生育的专业人士）。“

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在BMJ公开发一段话直称，回来不到声称的证明宣称，非高雄甲状腺素免疫球蛋白兼颇具较差的严重后果细胞内外观上。这造成了女病态忽视她们期望患病的可能病态高于实际上情况，造成可避免的伤痛和忧虑，并可能负面影响一次性。此外，实际的证明断定，所有免疫球蛋白的比率在25岁后迅速上升，这宣称PCOS的疼痛对一些年重为女病态来说可能是短暂的，随着间隔时间的很长会自发性纾缓。

一段话对于PCOS的极度病人所造成了的损害也透过列述。宣称，即时病人PCOS的某种层面已被充分详细描述（例如，经验的验证和疼痛的解释）。然而，现在的科学研究强调了一些意外的损害，如转变自我感知和对期望有益的经常性忧虑。

病人结果对病征冲动负面影响持久，病征对不孕不育、癌病和哮喘的忧虑，忽视自己不那么有益，尽管经历的疼痛很再加，对其心理有益产生了负面负面影响。与许多疾病的造成了层面一样，讨论区的个人信息、媒体报道和支持团体都倾向于关注造成了的一端。因此，处于重为度的女病态顾虑自己的病况会恶化，从而威胁到她们对有益和哺育的看法。

在另一项J Jansen讲师的定病态科学研究宣称，对不孕不育的绝望会造成了不良的心理和举动严重后果，包括忧郁、癫痫、降低自我价值、转变生活和教育目的、寻宝回避避孕措施和意外怀孕。在定量科学研究里面也断定了避孕药颇具用作的减再加[iv]。

事实上，在医学上，很多人忽视，病人能使他们尽早参与作出贡献有益的举动，以以防不孕不育、体重降低和无关的细胞内严重后果。然而，在各种条件下的多项试验里面宣称，披露严重后果正常或病人相当能改善有益无关举动[v]。同样，在PCOS里面，有纵向分析方法断定，另行病人为PCOS的年重为女病态并没有降低她们的体能社区活动或降低她们的蔬菜摄入量。这宣称，病人在鼓励有益生活作法转变之外的论点有益于被显然了[vi]。

BMJ宣称，病人不该改善以病征为里面心的结果，而不仅仅是将更多的个体归为并贴上不正常的字句。为了借助这一目的，疾病判别必须基于证明，判别转变的严重后果不该被终究慎重考虑，潜在的损害必须被严格评估。将免疫球蛋白最上层为有所不同的病变，可能减再加设法将这种异质病态病变无关联在一个病人字句里面的损害。

最后，鉴于病人PCOS后牵涉到献身监测，并引起经常性的忧虑等问题，BMJ提议今后对国际性标准和读物透过更另行，以慎重考虑潜在的损害，并将其与潜在的有益于相平衡，对疼痛重为微、不良严重后果严重后果较差的妇女不必病人PCOS。

参考文献：

[i] Criteria, prevalence, and phenotypes of polycystic ovary syndrome. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.05.003.

[ii] Characterization of metabolic changes in the phenotypes of women with polycystic ovary syndrome in a large Mediterranean population from Sicily. doi: 10.1111/cen.14063.

[iii] Clinicians' perspectives on diagnosing polycystic ovary syndrome in Australia: a qualitative study. doi: 10.1093/humrep/deaa005.

[iv] The benefits and harms of receiving a polycystic ovary syndrome diagnosis: a qualitative study of women’s experiences. Doi：10.1093/hropen/hoz026

[v] Can Communicating Personalised Disease Risk Promote Healthy Behaviour Change? A Systematic Review of Systematic Reviews. DOI: 10.1007/s12160-017-9895-z

[vi] Impact of a diagnosis of polycystic ovary syndrome on diet, physical activity and contraceptive use in young women: findings from the Australian Longitudinal Study of Women's Health. doi: 10.1093/humrep/dez274.