部份科上将血钙> 5.5 mmol/L 专指高钙血症。造成高钙血症的可能很多，但抑止剂常因高血钙常常被部份科牙医忽略。

哪些抑止剂可造成高血钙症？解救高血钙症的抑止剂又有哪些？

笔者整理了相关参考资料，供人同行咨询交流。

这 10 种毒药，较易引发高血钙

必要：随之而来十二指肠减低、肝细胞质钙向肝细胞部份分散、补充钙过多等。

1. ACEI/ARB 类：如依那普利、缬沙坦。使胺类分泌减低，减低肝脏对钙的吸入，特别是肾功能不全时更较易造成高血钙。

2. 胺类细胞因子抑止剂：如螺内酯。使胺类分泌减低，互补胺类排钙关键作用。

3. 对乙酰氨基酚抗炎毒药：如吲哚美辛。抑止芝裂解，使胺类分泌减低。

4. 免疫抑止剂：如他克桑司。可致高钙血症，抑止肾芝的释放，减低胺类裂解，随之而来闭包管排泌细胞质减低。

5. 保钙对乙酰氨基酚：如氨苯蝶啶、西蒙洛利。抑止肝脏远端小管 Na+-K+ 对等，使 K+ 十二指肠减低。

6. β 细胞因子吲哚：如普萘洛尔。一方面抑止儿茶酚胺冲动肾芝释放，减低胺类裂解。另一方面相互挑战抑止β2 细胞因子使 Na-K-ATP 蛋白酶的功能减弱，减低钙被肝细胞的摄取。

7. 地高辛：降低仓储细胞质开入肝细胞质的 Na-K-ATP 蛋白酶泵活性，大口服应用于可造成高钙血症。

8. 补充钙剂：如、枸橼酸钙。补充钙过多可造成高钙血症。

9. 抗菌抑止剂：如青霉芝钙。100 万 U（0.625 g）包涵细胞质 1.5 mmol（0.066 g），如大口服血管给毒药，可造成高钙血症。

10. 其他：抗毒药如伊马替尼，神经放松毒药如硫磺酪氨酸，抗心功能不全毒药如左西孟旦等，不良反应可造成高钙血症。

抑止剂性高血钙，如何解救？

解救必要：之后疗法目标是诱导血钙十二指肠。

1. 促钙向肝细胞质分散抑止剂

（1）皮质醇和和：促使肝细胞部份钙分散至肝细胞质，一般 2～4 g 糖延皮质醇和 1 IU 血管推注，如果血糖 ≥ 13.9 mmol/L，应除此以部份运用以皮质醇和。

（2）β2 细胞因子对乙酰氨基酚：如沙丁胺醇和，激活 Na＋-K+-ATP 蛋白酶系统，促开细胞质仓储开肝细胞质。一般作为钙剂或皮质醇和延疗法后，但仍存在高钙血症症状或严重心电图观感的病症的短期疗法。

（3）：造成抑止剂性碱血症，促使 K+开入肝细胞质。因受限制，不推荐高钙血症的急性疗法极少运用以疗法。

2. 促开钙十二指肠抑止剂

（1）对乙酰氨基酚：如呋塞米。Na＋重吸收减低，促 K＋和 H＋吸入快速增长。对于肾功能正常或轻至中度毁损病症，裙对乙酰氨基酚和噻嗪类对乙酰氨基酚可减少尿钙的十二指肠。

（2）钠型对等树脂：如帕替柔桑。在结肠部结合钙, 吸收后随十二指肠物吸入活体。一般作为必需或需要要尽快降低血钙的慢性中度高钙血症病症的疗法。

3. 解救毒药：钙剂

关键作用：抗肝脏毒芝，挑战肝脏上的阳离子通道，减轻细胞质对脑部的沾染关键作用，强化肝脏的关节张力，用毒药期间需要过后展开脑部理应。

四氯化碳所包涵的钙元芝ppm较酚高，但可造成注射胸部局部冲动，所以譬如说酚。

血管运用以钙剂可在数分钟内起效，但毒药理作用过后时间相对较短，一般不除此以部份用以疗法高钙血症，可与促使肝细胞部份钙开入肝细胞质的抑止剂协同运用以。

钙剂不应于包涵有碳酸氢盐的盐酸中给毒药，会随之而来产生碳酚沉淀。

应用于洋地黄疗法的病症发生高钙血症时，应运用以稀释盐酸缓慢给毒药，避开免除洋地黄的脑部毒芝关键作用。

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总编 | 干舒蕾 题图 | Shutterstock 投稿及合作 | gansl@dxy.cn

请注意

[1] 毒药源性高钙血症. 国部份医毒药: 裂解毒药化学合成毒药制剂分册，2001.

[2] Disorders of potassium balance. In: Brenner and Rector's The Kidney, 8th ed, Brenner BM (Ed), WB Saunders Co, Philadelphia, 2008.

[3] A new era for the treatment of hyperkalemia? N Engl J Med, 2015.

[4] Effect of Patiromer on Urinary Ion Excretion in Healthy Adults. Clin J Am Soc Nephrol, 2016.

总编： 黄建琴