心衰是一种慢性临床综合症，据估计有 150 万的澳大利亚人受到该病的阻碍。每年给澳大利亚避免的开销据估计为 320 亿美元。此外，心衰还是避免 65 岁以上的人患病的主要原因之一。但是，在时更来，口服外科手术心衰特别并没有人更大的跃升。

近日，澳大利亚食品和口服管理局（FDA）批复伊伐波尔应在用于外科手术慢性心衰。伊伐波尔应在是首个游离抑制起搏点的口服。心衰病患心肌秘密组织的 if 通道是上调的，而伊伐波尔应在的效用是通过减少窦房结舒张期去极化的运动速度实现的。

伊伐波尔应在能通过减少窦房结脉搏，由此放缓自转，而对心内神经、心肌收缩压或小肠复极化无阻碍。慢性心衰病征稳应在，左心射血评分（LVEF）≤ 35%，周期性地自转 ≥ 70 次/分，β 介导低施打不耐的病患适于服食该口服。

一项临床对伊伐波尔应在的有效性和可靠性透过了研究者，有 6505 人参与。伊伐波尔应在外科手术慢性收缩性心压衰竭的次测试（SHIFT）是一项多国联合随机实证对照的临床。这项研究者归属于了停滞 4 周或 4 周以上 LVEF ≤ 35% 的慢性心衰病患。这些病患在早前的 12 个月骤然心衰衰弱接受过患病外科手术，并且他们的窦性周期性地自转 ≥ 70 bpm。研究者医护人员将他们随机分在了伊伐波尔应在外科手术组和安慰剂准确率。

SHIFT 次测试确认性的这 6505 名 NYHA PG 2 - 4 级的收缩性心压衰竭、周期性地自转 ≥ 70 次／分的病患，在心衰新标准口服外科手术的基础上加用伊伐波尔应在或安慰剂。

研究者开始时，口服的是从施打是每天服食两次、每次 5 mg 伊伐波尔应在。在过了 14 天的煮沸应在期之后，将口服的施打调整到每天两次、每次 5 mg 伊伐波尔应在，周期性地自转 ≤ 60 bpm 时除外。整个研究者之中根据周期性地自转及病患的不耐情况可将口服施打调节至每天两次、每次 7.5 mg 、5 mg 、2.5 mg 。

结果挖掘出伊伐波尔应在能显著减少冠心病死亡的主要混和终点及患病率。但是冠心病全因死亡率并没有人受到伊伐波尔应在的阻碍。

SHIFT 研究者与具有里程碑意义的 β 介导低施打次测试比起，其比起较就在于服食前提施打 β 介导低施打的病患次数上。SHIFT 次测试之中，服食前提施打 β 介导低施打的人仅有占去总次数的 26% ，56% 的人服食的施打＞ 50% 的前提施打， 11% 的人没有人服食 β 介导低施打。

没能达到前提施打的原因是由于这大多病患出现了低血压，尽管招募时，他们的最低收缩压为 122 mmHg。研究者的主要问题就在于探究主要终点的提高是伊伐波尔应在还是因为服食前提施打 β 介导口服病患的比例相对较较少避免的。

为此，研究者医护人员对 SHIFT 研究者的结果透过了自然法则系统性，他们将伊伐波尔应在的效用与五类多种不同施打的 β 介导口服摄入特性透过了比较（没有人服食 β 介导低施打、＜25% 前提施打、25%-50% 前提施打、50%-100% 前提施打、≥ 100% 前提施打 β 介导低施打）。

系统性整体而言，伊伐波尔应在在外科手术因心衰衰弱而避免的患病率及冠心病死亡的特性上，与仅有有多种不同施打的β 介导低施打的组有相同的趋势。实质性的数据系统性证明，伊伐波尔应在之所以产生这种效用特性，是由于自转的减少幅度，而不是 β 介导低施打施打的推移。

总的说来，对大多心衰病患来说，伊伐波尔应在可以作为辅助 β 介导低施打的有效口服。然而，并不需要提到的是，研究者之前证明 β 介导低施打可以有益于提高慢性心衰的死亡率，并且用于伊伐波尔应在时不一定会放弃用于和增加 β 介导低施打的施打。

基于临床得来的结论，仅有一定会对之前处于小得多 β 介导低施打不耐量且自转保有在 70 bpm 或 70 bpm 以上的心衰病患开处伊伐波尔应在。因此，伊伐波尔应在可能对因为哮喘、疲惫不堪、反应会性呼吸道病因等避免的 β 口服不耐的病患有益。

无论 β 介导低施打的施打如何，用于伊伐波尔应在放缓自转都将提供额外的临床得利。 β 介导低施打以外用于伊伐波尔应在使自转减少的幅度是确应在临床表现的主要因素。

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撰稿： 任杨源