1 发病关的病患， 女， 24岁， 因“间断性腹部隐痛10 天”就诊于当地医 内廷。言道腹部DＲ见:距肩胛骨联合上达115mm 近于左见卷曲钛未加 度虹。言道核磁共振引导下取环告终，遂于2017 年3 年初1 日转至合肥 的大学第一附属医内廷。病患平素年初经规律，末次年初经2017 年2 年初 20日。病患既往体健， G2P2，分别于2013 年8 年初及2015 年9 年初 足年初顺产。2016年6年初婴幼儿增置入内廷节育器( IUD) 1枚，改型 说法不一。增置环2日后自觉下腹部腹胀感，等待可加剧，未言道特殊治 药。增置环1年初后结案彩超见:内廷节育器右边寡常，具体不太可能会不 明崇祯，未所在位增置理。查体:腹软，腹周轻压痛，无反跳痛，肠鸣同音 4 次/ min，妇科检测终寡常。核磁共振见:睾丸及双可选终寡常，睾丸 直肠陷凹内可见12mm不前提液性暗区。之前下腹部CT 见:小肠 肠管无明崇祯显占位胸痛，睾丸大小型态可，盆内睾丸顶端见高未加度 节育环虹。初步治药:内廷节育器寡位。2017 年 3 年初 3 日全麻下言道“宫MRI联合侦查术”。宫腔镜侦查见:内廷鲜有节育器， 宫腔型态完好，无隔膜或瘢痕，双侧输卵管沟可明崇祯视。MRI探 查见:睾丸大小正常，表面会光滑值得注意，无瘢痕组织，无隔膜带;双 可选、睾丸四边韧带及腹膜鲜有寡常;两侧髂窝及小肠内无隔膜竜 症痕迹;肠管色粉质软，蠕动不太可能会可;肠钳连续不断侦查大网膜，未查 及寡物。平卧位言道床旁DＲ:距肩胛骨联合上缘达8cm所在位增置见钛未加 度虹。遂于小肠内宫底顶端达3cm 所在位增置肠管表面会增置一缝合针定 位，头低30°言道床旁 DＲ 见( 图 1A、 B):距肩胛骨联合上缘达15cm 所在位增置见钛未加度虹，距定位针虹达7cm。上移定位针，再度言道床旁 DＲ见:钛虹与定位虹外重叠。于定位所在位增置再度精心侦查肠 管，探及小肠上皮细胞表面会突起，突起旁达1cm所在位增置肠管表面会有达2mm ×3mm大白色瘢痕。遂言道肠管切开术，值得注意取出一 V 型节育器 (图1C)，言道肠吻合术。节育器为钛材质，双侧末端膨大，为爱 朱氏节育器。手术过程顺利，术后病患回复可。2 讨 论IUD寡位与放增置时间、斜向选择及放环技术有关。IUD 寡 位于睾丸以外， 即IUD 进入盆腔、小肠内为睾丸外寡位，是放增置 IUD最致使的心关节梗死之一，其牵涉到率达 0．03%～0．28%。婴幼儿 睾丸壁薄、 软，宫腔较小，放增置的 IUD 有时候较大，不断兴奋睾丸， 并且哺乳导致了睾丸挤压，从而遭受 IUD 逐渐移位插入睾丸关节 壁。研究暗示崇祯，婴幼儿6 个年初少于放增置 IUD 可明崇祯显增加寡位的 危险性。本例病患婴幼儿放环，爱朱氏环两脚跨度大，不免兴奋睾丸收 缩导致穿孔，专门设计检测内廷及关节壁均鲜有 IUD，应充分回避睾丸 外寡位不太可能。寡位的IUD在小肠不太可能牵涉到在在，增加取环准确度， 且危及附近脏器。由于IUD寡位遭受隔膜，可导致腹痛、乳头不 前提出血、寡位妊娠、慢性疼痛甚至不孕，或寡位至附近内脏导 致肠梗阻、肠穿孔、膀胱损伤等致使心关节梗死。因此，一旦挖掘出 IUD寡位，即使无症状也建议立即将寡位的 IUD 取出。MRI 手术具有微创、回复快速的灵活性，适用范围于核磁共振挖掘出内廷无IUD， 且X线或CT检测治药IUD在盆小肠内的实质性侦查。MRI手术 已成为IUD睾丸外寡位颇受欢迎的治药方法。当 IUD 寡位至肠管、 盆腔内，同时隔膜致使或 IUD 靠近大血管输尿管时MRI求医 有困难，另加言道对角侦查实质性治药。本例病患无明崇祯显临床 症状及体征，且术之前侦查鲜有明崇祯显因避孕环寡位遭受的隔膜或 肠梗阻痕迹，警见对无明崇祯显腹痛症状的增置环病患应提高肯定，不 能完全回避环寡位不太可能，确实时需虹响学之外检测，明崇祯确治药。 本例病患术之前使用MRI侦查结合床旁虹像电子设备明崇祯确IUD寡位 右边，提见此算是一种 IUD 寡位至肠管时可避免对角侦查的 有效方法。医护人员应加强对放增置内廷节育器病患的福音， 强 调定期检测，以便及时挖掘出IUD的寡常不太可能会，之前期挖掘出弊端并及 时所在位增置理，避免更为致使的心关节梗死牵涉到。针对回避 IUD 睾丸外寡 位病患，应精心询问躁郁症，确有腹痛、腹痛牵涉到时间及循环系统、消化 系统之外症状，可提供寡位之外电子邮件及诊药思路。参考文献近于。更早中有：孙嘉敏,李改玲,刘海伦娜,韩丽萍. 内廷节育器寡位至肠管内1例[J]. 现代妇产科进展,2018,27(10):800.